직장유암종 D코드 진단, 암 진단비 전액 수령이 가능할까요?

직장유암종 진단을 받은 후 보험금을 청구했는데, 경계성종양이라는 이유로 거절당하신 적이 있으신가요? 대법원은 직장유암종을 암으로 인정했지만, 보험사는 여전히 지급을 거부하는 사례가 많습니다.

직장유암종과 보험금 청구에 대해 확인해봅니다.

직장유암종이란 무엇인가요?

유암종은 신경내분비세포에서 기인하는 종양입니다. 악성으로 변화할 가능성이 있으며, 주로 소화기계에서 발생합니다. 직장은 소화기 유암종 중 세 번째로 많이 관찰되는 부위입니다. 소화기 유암종의 13.71%를 차지한다는 보고가 있습니다.

병리학적 용어로는 신경내분비종양이라고 합니다. 결장내시경과 대장내시경 검사를 통해 발견하며, 조직검사 및 면역조직학적 염색으로 진단합니다.

암 진단비와 경계성종양 진단비, 차이가 얼마나 되나요?

직장유암종은 주치의 소견에 따라 암(C코드) 또는 경계성종양(D코드)으로 진단될 수 있습니다. 치료 방법에는 큰 차이가 없을 수 있지만, 보험금 수령액에는 큰 차이가 발생합니다.

동일한 질병이라도 진단 코드에 따라 수령액이 10배까지 차이날 수 있습니다.

대법원은 어떻게 판단했나요?

대법원은 직장의 모든 유암종에 대해 크기가 작더라도 잠재적으로 악성 경과를 보일 여지가 있다고 판시했습니다. 따라서 보험계약상 암에 해당한다는 판결을 내린 바 있습니다.

그러나 일부 보험사는 이 판결에도 불구하고 의료자문과 보험심사를 통해 지급을 거절하는 경우가 보고되고 있습니다.

보험사가 거절하면 어떻게 해야 하나요?

보험계약자 개인이 보험사를 상대로 분쟁을 진행하기는 쉽지 않습니다. 보험이나 의학 관련 전문 지식이 부족한 경우가 많고, 유암종 관련 분쟁 경험이 없기 때문입니다.

D코드로 진단을 받았더라도 서류 검토를 통해 암 진단비 청구 가능성을 확인할 수 있습니다. 전문가의 도움을 받아 대응하는 것이 권장됩니다.

상담 시 필요서류

1. 진단서
2. 조직검사결과지
3. 보험증권

핵심 정리

마치며

직장유암종 보험금 청구는 진단 코드에 따라 수령액이 크게 달라질 수 있는 민감한 영역입니다. 대법원 판결이 있음에도 보험사의 대응은 개별 사안마다 다를 수 있습니다. 보험금 청구에 어려움을 겪고 계시다면, 손해사정사 또는 법률 전문가에게 법률상담 예약을 통해 서류 검토를 받아보시는 것을 권장합니다.